隨著台灣高齡化社會的加速發展，長照需求日益攀升，失能人口已突破九十萬大關。然而，當家庭面臨照護壓力、尋求協助時，卻往往在複雜的評估制度中感到困惑與無助。目前，政府主要仰賴「巴氏量表」與「照顧管理評估量表」兩套系統來評估個案的失能程度與長照需求。表面上各司其職，實則因制度分立，為許多家庭帶來不必要的負擔與困擾，促使專家學者們疾呼：台灣的長照評估系統，整合已是刻不容緩。
當前長照評估困境：雙軌制度的挑戰
家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧指出，現行巴氏量表與照顧管理評估量表分開評估的模式，確實造成極大的不便，變相加重了家庭的負擔。這不僅涉及重複的程序，更讓急需資源的家庭在徬徨中錯失早期介入的契機。
巴氏量表：醫療導向的評估及其限制
「巴氏量表」，亦稱為「個人日常生活活動功能（ADLs）」量表，其核心宗旨在於評估失能者在日常生活中的自理能力與身體功能，如進食、如廁、洗澡、穿衣、大小便控制，以及行走與上下樓等共十大項目。它主要被用於測量治療效果或退化程度，並在申請外籍看護移工時作為重要依據（雖年逾八十歲長者已免評）。
然而，巴氏量表的評估過程相對僵化，必須由醫師在醫院內進行。這意味著失能者即使行動不便，仍需在家屬攙扶或協助下，舟車勞頓前往醫院接受評估。此外，其結果多為「過」或「不過」的二元判斷，無法細緻反映個案的多元需求，且醫師在開立量表時，也常面臨潛在的醫療糾紛壓力。
照顧管理評估量表 (CMS)：居家全面性的優勢
相較之下，「照顧管理評估量表」（CMS）則顯得更加便民與全面。這套評估由專業的照顧服務專員（照專）到府進行，大大避免了失能者往返醫院的辛勞。CMS不僅涵蓋了巴氏量表所評估的個人日常生活活動功能（ADLs），更進一步納入了「工具性日常生活活動功能（IADLs）」的評估，能更廣泛地評估個案的生活自理能力。
CMS的評估內容更為多元，包括生活功能、認知狀況（如失智症）、慢性病史等身體狀況，同時考量輔具需求、是否需要24小時照顧，甚至連意識、營養、疾病史與家庭生活環境等因素皆納入考量。評估結果分為一至八級，數字越高代表被照顧者的長照需求度越高，能提供更精準且客製化的服務規劃。
| 評估項目 | 巴氏量表 | 照顧管理評估量表 (CMS) |
|---|---|---|
| 評估主體 | 個人日常生活活動功能 (ADLs) | 個人日常生活活動功能 (ADLs) + 工具性日常生活活動功能 (IADLs) |
| 評估者 | 醫師 | 照顧服務專員 (照專) |
| 評估地點 | 醫院 | 到宅評估 |
| 評估結果 | 10個項目分數，常以「過/不過」判斷 | 1至8級，數字越高需求度越高 |
| 評估範圍 | 身體功能導向 | 身體功能、認知、慢性病、輔具、家屬需求、居家環境等綜合評估 |
| 主要用途 | 測量失能程度、外籍看護申請依據 | 連結長照服務、擬定照顧計畫、引進多元資源 |
| 優點 | 醫療專業、數據化 | 便民、全面、客製化、資源轉介 |
| 缺點 | 舟車勞頓、結果二元、易生糾紛 | 需考量照專人力與評估壓力 |
專家齊聲疾呼：評估制度整合的迫切性
面對現行雙軌制度的弊端，家庭照顧者關懷總會與失智症協會均強力主張政府應盡速整合巴氏量表與照顧管理評估量表，建立一套單一且完善的評估平台。陳景寧秘書長認為，整合後的平台將能成為最適合的評估工具，讓社福資源得以更早期地介入家庭照顧歷程，提供及時的支持與指引，確保有需求者能迅速觸及長照資源，進而全面考量各種照護選項，包括是否需要聘請外籍看護。
失智症協會秘書長陳筠靜也表示認同，她指出，目前失智者雖多使用「臨床失智症評估量表」（CDR）申請外籍看護，但若能以CMS作為主要評估工具，將有助於失智個案更順利地進入長照服務體系，透過單一窗口（A個管）連結所需資源，如長照服務、身障服務等，擬定完整的照護計畫，大幅降低家屬自行聯繫與協調的負擔。
整合效益預期：簡化流程，優化照護
若能實現評估系統的整合，其效益將是多面向的：
- 簡化申請流程： 家庭無需在兩套不同系統間奔波，節省時間與心力。
- 提升評估精準度： 透過全面性的到宅評估，能更真實地反映個案的失能狀況、家庭環境與實際需求。
- 加速資源連結： 一站式評估可直接導入長照服務體系，確保資源快速到位，避免空窗期。
- 降低醫療糾紛： 照專在政府作為後盾下，提供服務的壓力相較醫師能有所緩解。
- 優化照護品質： 結合ADLs與IADLs的綜合評估，能為個案規劃更周全、更符合個人需求的照護計畫。
陳景寧秘書長更推測衛福部遲遲未整合的原因，可能包含對照專人力能否應付大量評估的擔憂，以及避免照專面臨類似醫療糾紛的壓力。然而，她強調，目前長照涵蓋率已達八成五，新增評估人口有限，且照專背後有政府及龐大長照資源作為支持，具備提供多元服務的能力，這些擔憂應可逐步化解。
結語
整合巴氏量表與照顧管理評估量表，不僅是簡化行政流程，更是以人為本、回應社會需求的關鍵一步。透過建立一套更全面、更便民、更有效率的評估系統，我們才能真正減輕家庭照顧者的負擔，確保每一位需要長照服務的失能者，都能獲得及時且適切的協助，共同建構一個更友善、更有溫度的長照環境。
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